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jueves, 15 de febrero de 2024

SECUELAS PSICOLÓGICAS TRAS TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS

Hoy en día los accidentes de tráfico suponen la principal causa de Traumatismos Craneoencefálicos (TCE) en adultos (70%), lo que representa un grave problema desde el punto de vista de la salud pública, no sólo por su elevada incidencia, sino por afectar primordialmente a un grupo de población joven, ya que se estima que es una de las principales causas de muerte en menores de 45 años. A esto hay que añadir las secuelas que en muchos casos acompañan a los supervivientes, y que produce serias repercusiones personales, familiares, sociales y económicas.

Aproximadamente el 15% de los pacientes que sufren TCE grave y entre el 40 y el 50% con TCE menores, junto con otras lesiones sufridas tras el accidente, desarrollan patología psiquiátrica postraumática, por lo que hay que considerar que un accidente de tráfico no sólo ocasiona secuelas físicas, sino importantes secuelas psíquicas derivadas del trauma. Esta alteración de las funciones mentales impide el desarrollo físico, afectivo, social y laboral.

La regulación legal de las lesiones derivadas de accidentes de tráfico, se recoge en la Ley 30/1995 de 8 de noviembre, de Ordenación y Supervisión de los Seguros Privados, conocida como Baremo de Tráfico.

CLASIFICACIÓN Y VALORACIÓN DE LAS SECUELAS PSÍQUICAS DENTRO DEL ANEXO A LA LEY 30/95

En ocasiones, tras un accidente de tráfico no se observan signos neurológicos evidentes. En estos casos, el juicio de gravedad emitido suele basarse en la valoración de síntomas físicos, pérdida de conciencia y daño cerebral, al margen de la consideración sobre cambios cognitivos, comportamentales o emocionales.

Para encuadrar las secuelas psíquicas baremables secundarias a un accidente podemos ver la descripción de secuelas del Capítulo 1. Cabeza: Cráneo


Descripcion de las secuelas
Puntuación
Síndromes psiquiátricos:
Neurosis postraumáticas
Psicosis traumáticas
Psicosis maníaco-depresivas
Síndrome depresivo postraumático
Desorientación témporo-espacial
Síndrome de Moria
Excitabilidad, agresividad continuada
Excitabilidad, agresividad esporádica
Síndrome demencial
Alteración de la personalidad
Síndrome orgánico de personalidad

5-15
No suelen considerarse secuelas
30-40
5-10
10-20
25-35
10-30
2-10
75-95
2-10
20-40



Estas secuelas se pueden clasificar en cinco grandes grupos: Trastornos de ansiedad, Trastornos psicóticos, Trastornos del Estado de ánimo, Demencia y Cambio de personalidad. 


1. Trastornos de ansiedad

Aquí incluiríamos la neurosis postraumática, que actualmente se conoce como Trastorno por Estrés Postraumático (TEP).

El TEP surge como una respuesta diferida a un acontecimiento estresante o de naturaleza amenazante, que causa un malestar generalizado. Suele aparecer tras un periodo de latencia que puede ir de días a semanas, siendo el síntoma más común la reexperimentación del evento lesivo, que debe manifestarse antes de trascurridos 6 meses del evento. En algunas ocasiones el TEP puede adoptar un curso crónico y evolucionar hacia una Transformación Persistente de la Personalidad (CIE 10).

Esta patología presenta mayor incidencia en TCE leves y en aquellos donde no se dio amnesia postraumática. Dentro de su sintomatología se han descrito rasgos obsesivos (especialmente si la lesión afecta al núcleo caudado, globus palidus o corteza órbito-frontal), sintomatología fóbica, trastornos disociativos y de conversión. Algunos pacientes pueden desarrollar un TEP derivado del impacto emocional del accidente, de la gravedad de las secuelas o de las experiencias traumáticas durante su estancia en las unidades de cuidados intensivos, aunque no recuerden el accidente. 


De cara a la valoración del Baremo, éste debería basarse en el deterioro funcional medido mediante la descripción del grado de afectación en las Actividades de la Vida Diaria (AVD) y en la Vida de Relación (funcionamiento socio-laboral, concentración y adaptación). Hay que tener en cuenta que un TEP grave, puede resultar altamente incapacitante, por lo que la puntuación 5-15 del baremo puede resultar insuficiente.


2. Trastornos psicóticos

La Psicosis, como trastorno psíquico grave que afecta de forma global a la personalidad y conducta, conlleva perturbación del juicio de la voluntad y de la afectividad, desconectando al sujeto de la realidad. La esquizofrenia es el cuadro más frecuente, pudiendo ser de comienzo agudo o insidioso. Dentro de las diversas formas de esquizofrenia qe han sido registradas después de una lesión cerebral (desorganizada, catatónica y paranoide), la más frecuente es la esquizofrenia paranoide. 


Para establecer el diagnóstico de Esquizofrenia Postraumática, deben darse una serie de condiciones necesarias: que el traumatismo craneal tenga una intensidad suficiente como para poder inducir un síndrome confusional inmediato, que la esquizofrenia presente predominancia de signos productivos, particularmente ideas delirantes y que el delirio paranoide constituya el problema central del cuadro, siendo el tema predominante la persecución y las interpretaciones delirantes que sitúan el traumatismo craneal como una agresión o persecución importante.

Habitualmente no se acepta el origen traumático de una esquizofrenia, no siendo recogido como tal en el baremo de tráfico. Lo más aceptado es que algunos casos de traumatismo físico o psíquico pueden actuar como desencadentantes en un sujeto predispuesto, o como agravante de un cuadro preexistente. 

Si de forma excepcional se admite una relación directa entre el trauma y la esquizofrenia es necesario que el período de latencia no exceda de un año.